Kulit adalah organ tubuh terbesar. Mengukur sekitar 1,5-2m2 pada orang dewasa dan beratnya sekitar 15 persen dari total berat badan. Ini adalah rumah bagi tiga juta mikro-organisme per cm2, yang memakan sisik dan sekresi. Memahami fungsi organ yang menakjubkan ini akan membantu kita menilai kulit pasien dan mengevaluasi potensinya untuk penyembuhan setelah cedera atau penyakit.
Struktur kulit
Kulit menyatukan isi tubuh. Ini terdiri dari tiga lapisan, epidermis, dermis, dan hypodermis yang saling bekerja sama.
Epidermis, atau lapisan luar, memiliki empat atau lima lapisan sel yang berbeda tetapi tidak ada pembuluh darah atau ujung saraf. Sebagian besar wilayah tubuh memiliki empat lapisan tetapi kulit yang terkena gesekan, seperti kulit pada kaki atau tangan, memiliki lapisan kelima (stratum lucidum).
Dermis, atau lapisan dalam, membentuk lapisan elastis dari jaringan ikat yang memberi makan, memberikan kekuatan dan mendukung epidermis dan rambut, kelenjar keringat, ujung saraf, pembuluh darah dan kelenjar getah bening di dalamnya.
Ini dapat melakukan fungsi-fungsi ini karena jenis serat yang dikandungnya:
- Kolagen untuk memberikan kekuatan;
- Elastin memungkinkan kulit untuk meregang (meskipun ini bisa pecah ketika meregang berlebihan, misalnya, dalam kehamilan. Ini menghasilkan garis perak yang dikenal sebagai stretch mark);
- Serat reticular untuk membantu membubarkan kekuatan mekanis, yang dapat diterapkan pada kulit.
Sejumlah sel di dalam dermis membantu memperbaiki dan melindungi kulit (Hinchliff, 1996). Fibroblas dan makrofag jaringan sangat penting untuk penyembuhan luka; sel mast jaringan menghasilkan histamin dan heparin sebagai respons terhadap zat asing, dan sel-sel seperti neutrofil dan limfosit dapat dipindahkan dari pembuluh darah ke jaringan sekitarnya sebagai respons terhadap trauma.
Dermis terdiri dari dua lapisan berbeda: lapisan papiler, di sebelah epidermis, dan lapisan reticular yang lebih dalam. Membran basal memisahkan dermis papiler dan epidermis (Silverthorn, 2003). Sifat bergelombang dari permukaan lapisan papiler dan epidermis berarti bahwa dua lapisan lebih kecil kemungkinannya untuk terpisah ketika gaya geser diterapkan. Lepuh adalah contoh pemisahan lapisan oleh gaya geser yang berlebihan.
Fungsi kulit
Perlindungan dari keausan
Ketebalan kulit bervariasi sesuai dengan jumlah gesekan dan tekanan yang dikenakan – pada kelopak mata tebalnya sekitar 1mm, sedangkan pada telapak tangan dan telapak kaki bisa mencapai 1cm (Hinchliff, 1996 ).
Ketangguhan organ ini adalah karena jumlah protein keratin yang tidak larut di dalamnya. Ada sedikit atau tidak ada sama sekali di mana kulit tidak mengalami gesekan (misalnya, di dalam bibir) dan lebih lagi di mana kulit mengalami tekanan eksternal yang konstan. Lemak subkutan di bawah kulit bertindak sebagai peredam kejut dan membantu melindungi tubuh dari trauma.
Perlindungan terhadap infeksi dan bahan kimia
Meskipun sejumlah besar mikroorganisme hidup disini, ini tidak dapat menembus penghalang yang diciptakan oleh kulit sehat yang utuh. Trauma pada kulit menciptakan peluang untuk invasi oleh mikroorganisme dan menghasilkan respons peradangan yang ditandai dengan kemerahan, pembengkakan, panas lokal, nyeri, dan pireksia. Aliran darah meningkat dan mengangkut sel darah putih dan makrofag ke lokasi cedera untuk melawan infeksi dan memperbaiki jaringan.
Organ ini juga memberikan perlindungan terhadap bahan kimia yang lemah dan sebagian besar gas (meskipun yang dirancang untuk perang kimia dapat menembus pertahanannya).
Perlindungan terhadap sinar ultraviolet
Kulit melindungi tubuh dari sinar ultraviolet (UV) yang berbahaya. Pigmen melanin diproduksi dalam sel khusus yang disebut melanosit, yang ditemukan di dasar epidermis. Produksi melanin dipengaruhi oleh sinar matahari. Ketika skin terlalu banyak terkena sinar matahari, ia menjadi merah dengan eritema (pembilasan kulit sebagai respons terhadap pelebaran pembuluh darah di dermis) karena peradangan.
Kulit kemudian berubah menjadi coklat ketika melanin diproduksi. Melanin menyerap sinar UV dan mencegahnya merusak DNA sel (Martini, 2003). Paparan sinar UV yang berlebihan dapat menyebabkan melanoma maligna. Melanin juga menentukan warna iris rambut dan mata. Orang yang tidak memproduksi melanin disebut albinos. Mereka memiliki kulit dan rambut pucat, dan iris tidak berwarna.
Rambut, terbuat dari keratin, juga membantu melindungi orang dari sinar UV serta dari suhu dan trauma yang ekstrem. Hirsutisme (berbulu) bervariasi di antara area tubuh dan individu. Setiap rambut memiliki folikel di dermis dengan saraf dan suplai darahnya sendiri.
Mempertahankan suhu tubuh
Tubuh dapat selamat dari perubahan lingkungan dalam suhu mulai dari -52 ° C hingga + 49 ° C (Hinchliff, 1996). Mempertahankan suhu inti tubuh yang konstan (37 ° C) adalah fungsi penting organ ini dan peraturan ini sangat penting untuk berfungsinya enzim seluler di seluruh tubuh. Hipotalamus, yang berisi pusat pengatur suhu, dapat mengatur sejumlah perubahan dalam kulit sebagai respons terhadap perubahan suhu.
Respon terhadap peningkatan suhu
Arteri dan vena di lapisan subkutan tepat di bawah dermis terkait dengan arteriol kecil dan kapiler, yang memasok darah ke dermis. Aliran darah dapat bervariasi dengan dilatasi dan penyempitan pembuluh darah dermal ini. Aliran darah ke kulit dapat bervariasi dari sekitar 250ml / menit hingga 3l / mnt dalam menanggapi kebutuhan untuk kehilangan atau menghemat panas. Ketika suhu inti tubuh naik, pembuluh darah di dermis melebar dan organ ini menjadi hangat saat disentuh, dan berwarna merah muda atau merah. Darah membawa panas ke permukaan kulit. Panas hilang dari tubuh dengan empat cara:
- Konveksi – panas hilang ke arus udara, misalnya, ketika kipas digunakan untuk mendinginkan pasien;
- Konduksi – panas hilang pada benda padat yang lebih dingin yang bersentuhan langsung dengan kulit;
- Radiasi – panas dari benda hangat hilang ke udara dingin di sekitarnya;
- Evaporasi – panas hilang ketika cairan menjadi gas, misalnya, melalui penguapan keringat.
Kelenjar keringat Eccrine membantu mengurangi panas tubuh. Ada sekitar 2-5 juta kelenjar ini (Martini, 2003) dan distribusinya bervariasi di berbagai area tubuh. Ada 400 / cm2 di telapak tangan dan telapak kaki dan hanya 70 / cm2 di belakang (Hinchliff, 1996). Kelenjar ini memiliki saraf dan suplai darah mereka sendiri dan menghasilkan keringat ketika suhu kulit naik di atas 35 ° C.
Keringat terdiri dari 99 persen air, dengan natrium, urea, asam laktat, dan kalium merupakan satu persen sisanya. Kami berkeringat rata-rata 500ml sehari di iklim Inggris (Marieb, 2003), apakah kami panas atau tidak. Tapi ini bisa naik hingga 10 liter atau lebih dalam sehari di iklim yang sangat panas. Makanan pedas dan olahraga juga meningkatkan kehilangan air melalui keringat. Keringat berair menetes dari kulit, diserap ke dalam pakaian atau menguap dari permukaan kulit yang terbuka.
Masalah timbul jika udara sangat lembab, karena keringat tidak dapat menguap dari permukaan kulit, mengurangi kehilangan panas.
Respon terhadap penurunan suhu
Dalam cuaca dingin, pasokan darah ke kulit berkurang (Marieb, 2003), seperti halnya produksi keringat. Ini menghemat panas di organ yang lebih dalam, yang juga diisolasi oleh lapisan jaringan subkutan dan lemak.
Metode lain yang digunakan dalam kulit untuk menghemat panas adalah mekanisme yang mengatur rambut tubuh. Otot pili arrector kecil, di sekitar batang rambut, berkontraksi dan menarik rambut secara vertikal (Martini, 2003). Pada hewan dengan banyak rambut, ini menghasilkan terperangkapnya lapisan udara hangat di sekitar tubuh, dan merupakan sarana isolasi yang penting. Namun, pada manusia itu hanya menghasilkan jerawat angsa.
Menggigil terjadi ketika tubuh menjadi dingin – tindakan otot tak sadar di seluruh tubuh ini adalah proses metabolisme, yang menghasilkan panas.
Menerima rangsangan dari dunia luar
Kulit adalah organ sensorik terbesar di tubuh dan reseptor saraf sensoriknya (atau aferen) mendeteksi sejumlah rangsangan yang berbeda: mekanis, seperti tekanan atau peregangan; dan termal, dalam hal panas dan dingin (Marieb, 2003). Kemampuan untuk merasakan dan memberikan informasi tentang kontak kulit dengan dunia luar memungkinkan otak untuk menafsirkan dan bertindak atas rangsangan dan membantu melindungi tubuh dan menghindari kerusakan padanya.
Ada ujung saraf di seluruh dermis tetapi tidak ada di epidermis. Distribusi mereka bervariasi – misalnya, ujung jari dan bibir memiliki banyak reseptor sensorik, memberi mereka diskriminasi sensorik yang sangat baik (Hinchliff, 1996). Bulu-bulu kulit juga memiliki pasokan saraf sensorik yang merasakan ketika rambut disentuh.
Penyerapan dan ekskresi
Kelenjar luas adalah hasil dari folikel rambut (Gambar 2) di dermis. Mereka mengeluarkan lipid, sebum, untuk membuat kulit tahan air. Sebum adalah bakterisida tetapi jika kelenjar tersumbat, ini menghasilkan bisul (Martini, 2003).
Sejumlah kecil karbon dioksida diekskresikan melalui kulit. Selain air, keringat mengeluarkan sejumlah produk limbah termasuk natrium klorida dan urea (Marieb, 2003).
Meskipun kulit biasanya kedap air, itu adalah media penyerap yang berguna untuk beberapa obat, termasuk hormon dan gliseri trinitrat (digunakan untuk mengobati angina). Ini juga berguna untuk aplikasi obat topikal untuk berbagai penyakit kulit. Karena masalah menembus penghalang kulit yang utuh, obat-obatan mungkin perlu dipijat ke dalam kulit dan / atau ditutup dengan pembalut oklusif untuk memperpanjang waktu kontak (Martini, 2003).
Penyimpanan nutrisi dan air
Air yang disimpan dalam sel-sel kulit dapat diakses dalam situasi darurat ketika volume darah turun (Hinchliff, 1996), misalnya ketika seorang pasien mengalami perdarahan. Kulit juga mengandung sumber energi potensial dalam bentuk trigliserida (asam lemak dan gliserol) yang disimpan dalam jaringan adiposa (Martini, 2003).
Paparan radiasi UV tidak hanya mendorong produksi melanin tetapi juga memulai produksi vitamin D dari senyawa kolesterol (7-dehydrocholecalciferol) di dermis. Di Inggris, sebagian besar vitamin D kita berasal dari makanan, terutama produk susu dan minyak ikan (Hinchliff, 1996). Namun, ketika makanan ini kurang dalam diet, paparan sinar matahari penting karena vitamin D diperlukan untuk penyerapan kalsium yang optimal dari usus. Ini penting untuk pembentukan tulang dan kesehatan tulang (Martini, 2003).
Komunikasi
Perawat dapat memperoleh banyak informasi tentang kesehatan dan kesejahteraan pasien hanya dengan memeriksa skin pasien (Hinchliff, 1996). Perubahan fisiologis pada kulit adalah hal biasa – ketika kita panas, kulit memerah dan keringat keluar; ketika kita kesakitan, itu cenderung pucat; pasien yang mengalami serangan jantung sering terlihat abu-abu; semburat kuning pada kulit mungkin merupakan tanda penyakit kuning; biru (sianosis), tanda kekurangan oksigen.
Kesehatan fisiologis diindikasikan tidak hanya oleh warna kulit tetapi juga dari penampilan, elastisitas dan sensitivitasnya. Perubahan meliputi:
- Efek dari proses penuaan, seperti hilangnya elastisitas yang menyebabkan kerutan;
- Kulit dehidrasi kehilangan turgornya (menjadi kendur);
- Ketika suplai darah ke area kulit terkompresi, ulkus tekan dapat terjadi.
Mekanisme fisiologis lain, yang menimpa orang-orang di sekitar kita, adalah produksi keringat dari kelenjar apokrin. Ini berbeda dari kelenjar ekrin dan tidak diaktifkan sampai masa pubertas. Mereka mengeluarkan sejumlah kecil cairan lilin, yang bebas bau tetapi cepat diserang oleh bakteri, menghasilkan bau tubuh yang tidak menyenangkan. Sekresi itu mungkin mengandung feromon. Sekresi ini meningkat ketika kita takut atau bersemangat secara seksual.
Aspek psikologis kehidupan sehari-hari juga memengaruhinya. Kebanyakan orang mencoba untuk mengoptimalkan atau memperbaiki penampilan mereka. Rambut adalah alat umum untuk tampilan seksual dan make-up dapat meningkatkan kecantikan. Tetapi kulit dapat memberikan kita – kita memerah ketika malu, memucat dan berkeringat lebih banyak ketika ketakutan – dan tidak ada yang bisa kita lakukan untuk itu. Tes ‘Lie-detector’ mengandalkan reaksi keringat yang tidak disengaja ini untuk menentukan kebenaran.
Kesimpulan
Kulit melakukan banyak fungsi bermanfaat tetapi tidak mengalami perubahan dan kerusakan. Penuaan dan penyakit mengambil korbannya, sementara luka, luka bakar dan penyakit kulit, termasuk kanker, dapat merusak organ ini. Memahami fisiologi dan fungsi organ ini akan memberikan wawasan yang bermanfaat tentang kondisi kesehatan pasien.
